Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z pulsującym bólem głowy. Miesiąc wcześniej (w szczycie sezonu grypowego) pacjent przebył infekcję górnych dróg oddechowych, w trakcie której pojawił się silny, tępy, rozlany ból głowy, a także gorączka, katar, kaszel, bóle mięśni i stawów i uczucie ogólnego rozbicia. Początkowo mężczyzna ten stosował samoleczenie: zainspirowany reklamami telewizyjnymi zastosował „to, co pomogło Goździkowej” (etopirynę), popularną mieszankę leków przeciwbólowych, obkurczających naczynia i kofeiny oraz witaminę C i rutozyd. Po tygodniu większość dolegliwości ustąpiła, utrzymywał się natomiast silny ból głowy.

Tutaj przyszła decyzja o kontynuacji samoleczenia, lecz za pomocą silniejszych środków. Również w tym przypadku źródłem wiedzy i inspiracją okazała się być kolejna reklama telewizyjna – wybór tym razem padł na „lek na zatoki”. Po krótkotrwałej poprawie ból głowy powrócił, jednakże zmienił swój charakter na pulsujący. W tym momencie nastąpiła konsultacja lekarska.

Lekarz pierwszego kontaktu zlecił konsultację laryngologiczną, w wyniku której pacjent został skierowany na rezonans magnetyczny głowy.

W badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono m.in.:

• w lewej kości skroniowej – cechy obrzęku błony śluzowej w jamie bębenkowej oraz w komórkach powietrznych piramidy i wyrostka sutkowatego, powodujące ich prawie całkowitą bezpowietrzność;
• pogrubienie z cechami obrzęku błony śluzowej w lewych zatokach klinowych i sitowiu.

Obraz ten świadczy o zapaleniu ucha środkowego, która to choroba zdecydowanie nie jest dobrą kandydatką do leczenia środkami reklamowanymi w telewizji. A jaki z tego morał?

 

Szczegóły badania metodą rezonansu magnetycznego

Technika badania metodą rezonansu magnetycznego

Badanie wykonano w sekwencjach FSE, FRFSE, EPI, w obrazach T1, T2, FLAIR, FIESTA, SWAN, DWI w płaszczyznach poprzecznej, czołowej i strzałkowej.

Opis

Obszary hiperintensywne w obrazach FLAIR i T2-zależnych w obrębie istoty białej obu półkul mózgu, mogące odpowiadać ogniskom naczyniopochodnym. Nie stwierdza się zaburzeń swobodnej dyfuzji w obrębie mózgu i móżdżku. Układ komorowy nieposzerzony, nieprzemieszczony. Przestrzeń podpajęczynówkowa wnika w obręb siodła, powodując ścieńczenie części gruczołowej przysadki i jej przemieszczenie do dna siodła. Rowki sklepistości i pozostałe przestrzenie płynowe okołomózgowe w granicach normy. Struktury podwzgórza i okolicy skrzyżowania nerwów wzrokowych bez widocznych zmian. Naczynia modelują się na lewym nerwie V oraz  w sąsiedztwie prawego otworu słuchowego wewnętrznego na kompleksie nerwów VII-VIII (konflikty naczyniowo-nerwowe). W lewej kości skroniowej cechy obrzęku błony śluzowej w jamie bębenkowej oraz komórkach powietrznych piramidy i wyrostka sutkowatego, powodujące ich prawie całkowitą bezpowietrzność. W celu oceny ewentualnej destrukcji kostnej wskazane  poszerzenie diagnostyki o badanie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości kości skroniowych. Pogrubienie z cechami obrzęku błony śluzowej l lewych zatokach klinowych i sitowiu.

Wnioski

Cechy zapalenia lewego ucha środkowego. Ogniska naczyniopochodne w istocie białej. Częściowo puste siodło. Konflikty naczyniowo-nerwowe lewego nerwu V i prawego kompleksu nerwów VII-VIII – ewentualne znaczenie kliniczne do oceny w zestawieniu z obecnymi objawami.

dr n. med. Jacek Brzeziński