Trafiła do nas pacjentka (68 l.) skierowana na tomografię komputerową serca z powodu niespecyficznych dolegliwości w klatce piersiowej. Nie zgłaszała ani bólu, ani łatwego męczenia się. Lekarz prowadzący odmawiał skierowania na badanie tętnic wieńcowych, jednak nasza bohaterka wyprosiła je od reumatologa (notabene choroba stawów uniemożliwiała wykonanie testu wysiłkowego). 

Pacjentka ma szczupłą budowę ciała, nie pali tytoniu, z czynników ryzyka występują:

• nadciśnienie tętnicze (i przerost mięśnia lewej komory widoczny w badaniu echokardiograficznym);
• cholesterol na górnej granicy normy (regulowany dietą);
• niedostateczna aktywność fizyczna.

Głównym argumentem za przeprowadzeniem badania było złe samopoczucie pacjentki, bliżej niesprecyzowane. Decyzja reumatologa o wykonaniu tomografii komputerowej tętnic wieńcowych okazała się strzałem w dziesiątkę. Stwierdziliśmy bowiem:

• liczne zwapnienia w tętnicach wieńcowych, uniemożliwiające ocenę światła 
• wskaźnik uwapnienia 1978 (wskazanie do koronarografii!), w tym:
  • w pniu lewej tętnicy wieńcowej (LCA) 221 (!)
  • w gałęzi przedniej zstępującej (LAD) 891
  • w gałęzi okalającej (Cx) 524
  • w prawej tętnicy wieńcowej (RCA) 342.

Komentarz

Nietypowe dolegliwości w klatce piersiowej u kobiet w okresie menopauzy są najczęstszym wskazaniem do tomografii komputerowej serca. Badanie to pełni szczególnie istotną rolę u tych osób, które mają problem z wykonaniem próby wysiłkowej. 

U naszej pacjentki wystarczyło już badanie bez kontrastu (z oceną wskaźnika uwapnienia), aby rozpoznać wysokie ryzyko zdarzeń wieńcowych. Po tomografii komputerowej wykonano koronarografię, w wyniku której zakwalifikowano pacjentkę do operacji założenia bajpasów. 

dr n. med. Magdalena Zagrodzka