Mierz siły na zmiary czy zamiary na siły? Bohater dzisiejszej opowieści przed decyzją o ekstremalnym dla siebie wysiłku zasięgnął opinii lekarza. Dobrze zrobił czy źle?

Mężczyzna (66 l.) zgłosił się do kardiologa na badanie przesiewowe. Zapytany o objawy i choroby zgłosił, że:

• niegdyś rozpoznano mu zastawkę dwupłatkową;
• odczuwa bóle w klatce piersiowej.

Kardiolog uznał, że ból nie jest charakterystyczny dla choroby wieńcowej, ale ponieważ pacjent planował odbyć długą podróż (spełnienie marzeń  – wejście na Kilimandżaro), doktor postanowił się upewnić, że pacjent jest zdolny do wykonania takiego wysiłku i że nic mu nie grozi. Zlecił więc ECHO serca oraz próbę wysiłkową.

Echokardiografia potwierdziła, że pacjent ma dwupłatkową zastawkę aortalną oraz poszerzoną aortę wstępującą.

Próba wysiłkowa nie przyniosła istotnych danych, ponieważ pacjent nie osiągnął limitu tętna potrzebnego do pełnej oceny, a samo badania trzeba było przerwać ze względu na zbyt duże zmęczenie.

Przyczyną takiego zjawiska może być choroba wieńcowa, więc lekarz uznał, że nie może pacjentowi dać zielonego światła na wspinaczkę. Postanowił ocenić stan tętnic wieńcowych w tomografii komputerowej.

Wynik tomografii komputerowej

 

Aorta o wymiarach:

• opuszka 44 mm
• STJ 35 mm
• wstępująca 45 mm
• łuk 31 mm / 26 mm / 32 mm
• zstępująca 28 mm

Tętnice wieńcowe:

• pień lewej tętnicy wieńcowej (LM) bez zmian
• gałąź międzykomorowa przednia (LAD)
  • segment 6 – drobne blaszki przyścienne. segment 7 wąski, objęty mostkiem mięśniowym
  • segment 8 wąski, recesywny
  • D1 recesywna, bez zmian
  • D2 silna, bez zmian
  • gałąź okalająca (Cx) – zmiany przyścienne, rozsiane na całym przebiegu
• prawa tętnica wieńcowa (RCA) – zmiany przyścienne.

Funkcja lewej komory: ESV 47 ml; EDV 189 ml; SV 141 ml;  EF 75%.

Wnioski:

• poszerzona aorta piersiowa
• zmiany przyścienne w tętnicach wieńcowych + mostek mięśniowy w LAD

Komentarz

Poszerzenie aorty piersiowej do 45 mm u pacjenta z zastawką dwupłatkową jest wskazaniem do interwencji zabiegowej. Tomografia komputerowa jest badaniem dokładniejszym od ultrasonografii, dlatego stanowi metodę referencyjną w kwalifikacji do zabiegu.

Nasz pacjent dodatkowo ma mostek mięśniowy w lewej tętnicy wieńcowej, co może być przyczyną niespecyficznych bólów w klatce piersiowej i dawać dodatnią próbę wysiłkową.

Biorąc to wszystko pod uwagę, doktor poinformował pacjenta, iż wejście na Kilimandżaro wiąże się z dużym ryzykiem – nawet śmierci. Ponadto TK potwierdziła poszerzenie aorty do wymiarów, które wymagają zabiegu. Innymi słowy, lekarz nie zgodził się na tę wycieczkę. Czy jednak mężczyzna posłucha głosu serca czy rozsądku – tego nie wiemy nigdy.

W przypadku kilku patologii w klatce piersiowej tomografia komputerowa serca i aorty jest nieocenionym wsparciem dla kardiologa. Dzięki jednemu badaniu jesteśmy w stanie ocenić zarówno tętnice wieńcowe, jak i to, czy choroba aorty jest na tyle poważna, że wymaga interwencji kardiochirurgicznej.

NIesamowita zdobycz XXI wieku – tomografia komputerowa bramkowana zapisem EKG pozwala to zrobić w kilka sekund – bez potrzeby wykonywania inwazyjnej koronarografii i manipulacji cewnikiem wewnątrz serca.

dr n. med. Magdalena Zagrodzka